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Pronunciamiento junio 2014

 

PRONUNCIAMIENTO: AVANCES MUNDIALES SIGUEN POSTERGADOS

 

El ritmo que en el desarrollo de la salud tuvieron las naciones de América del Sur durante el siglo XX se desvaneció en el Perú a fines de los años sesenta y, desde el nivel medio que ocupaba, pasó a los últimos lugares en la primera década del siglo XXI. El crecimiento económico del país –generado por las exportaciones de materias primas con mejores precios internacionales– debió impulsar hace doce años el desarrollo en salud, pero esto no ocurrió.La insatisfactoria realidad es en gran parte consecuencia de no existir una moderna política de Estado en salud, lo que determina débiles y cambiantes políticas en cada gobierno e IMPLICA UNA NOTABLE DIFERENCIA CON LAS NACIONES QUE DESARROLLAN.

La reforma de salud del año 2013 fue elaborada sin participación y aprobada unilateralmente por el Poder Ejecutivo con 23 decretos legislativos. Más de medio año después de promulgada, evidencia insuficientes avances, da más importancia al mercado que al derecho fundamental a la salud y elude los problemas esenciales del sector, entre ellos la grave situación del sistema nacional de salud, el financiamiento y los recursos humanos.  

SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Los numerosos problemas que impiden su desempeño eficaz no son afrontados por la denominada  “reforma”.Existen deficiencias severas en el Consejo Nacional de Salud y los Consejos Regionales y Provinciales –comprobadas el 2012 en el informe oficial al Congreso de la República de la Secretaría de Coordinación del Consejo Nacional– pero no se ha emitido norma alguna para mejorar su desempeño y evaluarlo, no obstante que desde el año 2000 la Organización Mundial de la Salud propicia y apoya la evaluación de todos los sistemas nacionales de salud. Además, ha sido profundizada la rectoría involutiva, sometida a la prioridad del mercado, la cual ahora está más debilitada en el Consejo Directivo de la Superintendencia Nacional de Salud.  

FINANCIAMIENTO.  La “reforma” ha perpetuado la inequidad y la exclusión al no resolver las carencias que determinó la Ley N° 29344 del 2009 para un aseguramiento social efectivo. Más del 20% de peruanos no está asegurado y el Seguro Integral de Salud tuvo apenas un gasto per cápita de 35 dólares el año 2012 (para 42% de la población); mientras en Essalud fue 196 dólares (30% de peruanos) y en las EPS 542 dólares (1,7% de la población). La rectoría del sector omite informar y actuar al respecto, por lo que dos tercios de peruanos seguirán sin acceso a la atención integral de salud. En Chile el gasto per cápita en salud fue 933 dólares el 2010, en Venezuela 720 y en el Perú solo 258 dólares (de los cuales 88 fueron gasto “de bolsillo”), según informe de la OMS. Es una diferencia abismal y una penosa realidad sin motivo válido; que serán aún mayores, pues en el seguro social han sido suspendidos los aportes por gratificaciones, lo cual ahora se pretende hacer indefinidamente.   

El diseño de las aportaciones debió ser modernizado hace dos o tres décadas, porque excluye a la mayoritaria población con trabajo informal. Tal exclusión afecta el financiamiento, debido a que del total de trabajadores –muchos teniendo ingresos de nivel medio y alto– solo el 25,1% cotiza al seguro social, cuando en América del Sur aporta el 46% y en los países de Europa cerca del 100%. Es otra inmensa diferencia.

RECURSOS HUMANOS. Como consecuencia del escaso y desfasado financiamiento y del mal desempeño del sistema nacional de salud, no hay equidad, las remuneraciones sonbajísimas, hay conflictividad permanente, insuficiencia ostensible de profesionales en hospitales y en todos los niveles de atención, múltiples deficiencias en la formación y gestión, un SERUMS declinante sin articulación efectiva con el sistema y migración masiva y creciente de profesionales al extranjero–sin retorno–jamás ocurrida. Por ejemplo, de médicos:  834  el  2011,  1.739  el  2012  y  2.532  de  enero  a  junio  del  2013;  y  de  enfermeros: 1.349  el  2011,  2.243  el  2012  y  2.357  de  enero  a  junio  del  2013.  Cuando no se reconoce la importancia que corresponde al ser humano y a su formación, y no se valora debidamente su esfuerzo y aporte laboral, el desarrollo es afectado como se comprueba en salud.

 

CONCLUSIONES

I.  Desde hace más de una década existen condiciones económicas, sociales y técnicas para alcanzar un superior nivel de salud en el Perú. Sin embargo,por AUSENCIA de AVANCES SIGNIFICATIVOS ACORDES AL DESARROLLO MUNDIAL en la “reforma de salud” del 2013se ha perdido otra oportunidad, como sucedió con el Acuerdo Nacional de julio del 2002 en salud, el cual –próximo a cumplir doce años– no muestra resultados significativos. De persistir esta tendencia, SE SEGUIRÁ PROFUNDIZANDO EL DETERIORO y llevará inexorablemente al país al último lugar en salud en Sudamérica.    

II. El derecho fundamental de todos al cuidado integral de la salud es el objetivo a lograry será responsabilidad general en el proceso electoral del 2016. El Perú debe concertar una cabal POLÍTICA DE ESTADO EN SALUD y el resultante PROCESO EXITOSO DE REFORMA, donde se afronte la crítica situación del sistema nacional de salud, del financiamiento y de los recursos humanos.

La política de Estado se construye por consenso a largo plazo y debe lograr una verdadera LEY DE ASEGURAMIENTO SOCIAL UNIVERSAL EN SALUD: solidario, equitativo, inclusivo, ético, obligatorio, factible, moderno y progresivo, financiado con estrategias efectivas, recaudación con tecnología de última generación y una inversión mayor al promedio sudamericano. La incorporación contributiva de todos los trabajadores formales e informales es esencial, a fin de recaudar con equidad sus aportes a través de las ventas y servicios. Inclusive el Banco Interamericano de Desarrollo propone ahora un nuevo esquema al respecto (diario Gestión 16.05.2014, p. 20).

III. Es imprescindible organizar UN AMPLIO Y MODERNO DIÁLOGO NACIONAL a fin de concertar el desarrolloterminar con la elusión de los problemas fundamentales del sector y afrontarlos con éxito. Como CUESTIÓN PREVIA para actualizar conocimientos y avances mundiales, la Academia Peruana de Salud considera indispensable que a la brevedad se organice como NACIÓN, en el ámbito democrático y plural de la Comisión de Salud y Población del Congreso de la República, DOS FOROS INTERNACIONALES sobre temas cruciales a exponer y concertar: (a) Financiamiento contributivo e impositivo del Aseguramiento Social Universal en Salud; y, (b)  Evaluación del Sistema Nacional de Salud.  

IV. De  persistirse  en  DEJAR  DE  LADO  LOS  MODERNOS  AVANCES  MUNDIALES  EN  SALUD,  en  el Perú continuarán indefinidamente los ya más de cuarenta años de injustificable subdesarrollo.  El atraso es dramático y sus consecuencias generan graves y crecientes problemas a muchísimos peruanos.

Lima, 30 de Junio del 2014. Acuerdo unánime. Marco A. Mascaró Collantes - Presidente, Francisco Sánchez Moreno Ramos - Presidente Emérito, Christian Miranda Orrillo - Director General, Danilo Sánchez Coronel - Secretario General, Rolando Vásquez Alva - Tesorero, Max Cárdenas Díaz - Presidente de la Comisión de Salud y Seguridad Social

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P.D.:   

(1) El Pronunciamiento aparece en elPortal Web de la Academia: www.academiaperuanadesalud.org y se publicará en la Revista institucional vol. 21-1, en proceso de edición.

(2)  Ley N° 30023 del Día Nacional de la Salud y del Buen Trato al Paciente. A más de un año de su promulgación, se comenta en la Revista de la Academia vol. 21-1 el abierto incumplimiento de esta ley por la rectoría del sector.

(3)  Enciclopedia "Historia de la Salud en el Perú", obra original de continuidad indefinida e imperecedera vigencia, con 243 autores nacionales, 25 volúmenes y 9,311 páginas al año 2011. Informes y pedidos: Telf. 4703798 (10:30 a.m. a 2:00 p.m.). Calle Manuel Segura N° 122, Of. 704, Lince. Correo-e: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. .